白内障の原因と種類

水晶体は主にたんぱく質と水でできています。たんぱく質は、加齢や、長年にわたる紫外線曝露など、さまざまな影響を受けて、だんだんと変化し白く濁ります。その結果、水晶体全体が濁り、視力の低下を招くことになります。

白内障はさまざまな原因で起こりますが、最も多いのは加齢によるものであり、これを「加齢性白内障」と呼んでいます。個人差がありますが、誰でも年をとるにつれ、水晶体は濁ってきます。加齢性白内障は一種の老化現象ですから、高年齢の人ほど多く発症します。

白内障の種類	原因
加齢性白内障	加齢
全身疾患に合併する白内障	アトピー性皮膚炎、糖尿病 など
先天性白内障	風疹 など
外傷性白内障	目のけが など
併発白内障	ぶどう膜炎 など
その他	放射線、薬剤（ステロイド剤）

白内障の治療方法

仕事や生活に支障が出ていない初期の場合

視力の低下やかすみが日常生活に支障がない初期の段階では点眼治療が基本です。ただし、薬を使用しても水晶体が透明に戻るわけではなく、あくまで白内障の進行を抑えることが目的です。

仕事や生活に支障が出てきた場合

白内障が進行して日常生活に支障がみられる場合には、外科的手術が行われます。現在では「超音波乳化吸引術」が一般的です。この手術では、濁った水晶体を超音波で粉砕して取り除き、その代わりに人工水晶体である眼内レンズを挿入します。手術後にメガネなどによる視力の矯正が必要な場合があります。

緑内障の症状

少しずつ見える範囲が狭くなっていきます。しかし、その進行は非常にゆっくりで、両方の目の症状が同時に進行することは稀なので、病気がかなり進行するまで自覚症状はほとんどありません。なぜなら日常生活では両目でものを見ているため、片方の目の視野が一部欠けたとしても、もう片方の目で見えない部分を補うため気がつかないことが多いのです。
そのため見え方がおかしいと気づいたときには緑内障がかなり進行してしまっていることも少なくありません。

緑内障の原因と種類

緑内障による視神経の障害は、目の硬さである眼圧が、その人の耐えられる眼圧（視神経の眼圧への抵抗力）より上昇することによって引き起こされます。耐えられる眼圧は個人個人で違うため、眼圧が高値にもかかわらず視神経が障害されない人（高眼圧症）もいれば、眼圧が高くない（正常範囲内）にもかかわらず視神経が障害されてしまう人（正常眼圧緑内障）もいます。
眼圧が上昇する原因によって主に原発緑内障、発達緑内障、続発緑内障に分けられ、原発緑内障や続発緑内障はさらに開放隅角緑内障、閉塞隅角緑内障に分けられます。 眼圧は眼の中の水（房水）の産生量と排水抵抗によって決まります。房水は毛様体という部分で産生され→隅角という部分のフィルターにあたる線維柱帯→排水口となるシュレム管を通って眼の外に出ていきます。

原発開放隅角緑内障
房水の出口である線維柱帯が徐々に目詰まりし、眼圧が上昇します。ゆっくりと病気が進行していく慢性の病気です。
正常眼圧緑内障
眼圧が正常範囲（10～21mmHg）にも関わらず緑内障になる人がいます。これを正常眼圧緑内障と呼び、開放隅角緑内障に分類されます。近年行われた全国的な調査の結果から、緑内障の約7割が正常眼圧緑内障であり、また欧米にくらべて日本人に多いことがわかりました。
原発閉塞隅角緑内障
隅角が狭くなり、ふさがって房水の流れが妨げられ（線維柱帯がふさがれて）、眼圧が上昇します。慢性型と急性型があります
発達緑内障
生まれつき眼内の水の流れ路が未発達であることから起こる緑内障です。
続発緑内障
外傷、角膜の病気、網膜剥離、目の炎症など、他の目の疾患による眼圧上昇や、ステロイドホルモン剤などの薬剤による眼圧上昇によっておこる緑内障です。

緑内障の治療方法

治療を中断してしまったら

自覚症状がない為、治療を途中でやめ受診しなくなってしまったりする患者様もいらっしゃいますが、治療中断期間が長いと視野異常も進行します。
遠慮せずに再診してください、ともに治療を再開しましょう。

加齢黄斑変性の症状

黄斑部が障害されるため、見たい部分の中心部がゆがんで見える、暗くなる、欠ける等の症状がでますが、両目で見ていると自覚してないことが多く片目でみて初めて気づく場合が多いです。

時々片目をふさいで物をみて見え方に異常がないか確認することが大事です。
下記のチェックシートで片目ずつ見てみましょう。

加齢黄斑変性の原因

加齢によって、黄斑部網膜の老廃物の処理する働きが衰え、黄斑部に老廃物などが蓄積し、新生血管と呼ばれる異常血管が出現します。この新生血管はもろく破れやすいため、血液成分が漏れ出したり、出血し網膜の細胞や組織を障害してしまいます。また紫外線による暴露や、喫煙、遺伝、さらに食生活などの生活習慣も危険因子と考えられております。

加齢黄斑変性の種類と治療

加齢黄斑変性の予防

糖尿病網膜症の原因

糖尿病にかかると、血液中の糖分を細胞がうまく吸収できなくなります。血液中の糖分が多い状態が続くと、やがて糖が血管に障害を与えるようになります。目の網膜にある血管はとても細いので特に障害を受けやすく、血管が詰まったり、出血したりするようになります。
血管が詰まると、網膜が酸欠状態に陥り、その結果として新しい血管（新生血管）を生やして酸素不足を補おうとしますが、この新生血管はもろいために血液成分が漏れ出したり、容易に出血を起こします。また、出血すると網膜にかさぶたのような膜（増殖組織）が張ってきて、これが原因で網膜剥離を起こすことがあります。

糖尿病網膜症の病期と症状

糖尿病網膜症の治療

老視の原因

目の中には水晶体という、カメラのレンズに相当する組織があり、遠くのものや近くのものにピントを合わせる大切なはたらきをしています。近くのものを見るときには、毛様体筋が収縮し、水晶体の厚みが増して近くのものにピントを合わせることができます。 しかし年齢とともに毛様体筋の働きが鈍くなり、水晶体は硬くなるため、水晶体の厚さを変えることができなくなってきます。そのため、近くのものにピントを合わせることができなくなるのが老視です。

老視の原因

初期の老視では、近くの細かい字が読みづらい、また近くから遠くへ、遠くから近くへと距離の違うものにピントを合わせるのに時間がかかるようになってきます。
たとえば、新聞やスマホなどの細かい字を読むとき、以前よりも目から離さないと読みづらくなりますし、少し暗くなると本などの字が読みづらくなります。また、本を読んでいて、ふと目をあげると、窓の外の景色がぼんやりして見え、じっと見ているとだんだんはっきりしてくるというような症状が起きてきます。

そのまま老眼鏡を使わないで見えないのを我慢していると、目の疲れ、目や頭が重い、頭痛がする、肩こりがする、食欲がなくなるなど、眼精疲労の症状がでてきます。

よく「近視の人は老視にならない」と思っている方がいますが、それは間違いです。目に限らず老化現象は誰にでも起こるもの。近視の人でも目の機能は老化します。ただ、近視の人は近方にピントが合いやすく、メガネを外した状態だと近くのモノが比較的よく見えるため、自分が老視であることに気付きにくく、老眼鏡を必要とする年齢は遅くなる傾向はあります。

また「一度、老眼鏡を使うと老眼が早く進行する」と思っている方がいますが、それも間違いです。老眼鏡を使っても、使わなくても目の機能の老化は誰でも65歳頃までは進行します。老眼鏡をかけると無理をしなくても近くが見えるようになるため、老眼鏡を外したときの見えにくい状態がいっそう気になるだけなのです。
むしろ、老眼鏡を使わずに見えにくい状態を我慢していると、目の疲労がどんどんたまってくるので、時の流れに逆らって無理をするより、早めに老眼鏡を作りましょう。

老視の治療

老視の治療といってもピント調節力を若返らせるための治療薬はありません。

眼科を受診した際には、仕事の内容やどんなメガネの使い方をしたいのか、何を見たいのかなどについて、細かくお話してください。それにより、使用目的に合った、1人1人の患者さんに最適なメガネを処方することができるのです。

また老眼は、年齢とともにさらに進んでいきますので、大体65歳くらいまでは定期的に老眼鏡の度数を変えていくことが必要になります。その間、老眼鏡はだいたい2～3年で合わなくなってきますので、定期検査をかねて眼科を受診し、常に、そのときの自分の目に合った適切な老眼鏡を使用することが大切です。

眼精疲労・VDT症候群の症状

目の症状

目が疲れる・目の奥が痛む・目が乾く・かすむ・充血する・物がぼやける・視力が落ちる・まぶたの痙攣など

身体の症状

肩がこる・首から肩、腕が痛む・腰痛・頭痛・だるい・背中や手指がしびれるなど

精神の症状

イライラする・抑うつ状態・不眠・倦怠感など

眼精疲労・VDT症候群の原因

長時間の近方視

現代の日常生活では、デスクワークやスマホなど近くを見ることが圧倒的に多くなっています。

目が良い方、遠くが見える方は、遠くが見える反面、近くを見るときはピントを手前に調節する必要があります。近視でメガネをかけている方も、見かけ上、遠くが見やすくなっている状態ですので、手元にピントの位置を調節する必要があります。つまり日常生活のほとんどの時間で、目はピント調節を続けている状態です。その時間が長くなれば長くなるほど、目にかかる負担は大きくなり、疲れてしまうのです。

また、ピントを調整する力は年齢とともに衰えてきます。そのため老眼がでてくる年齢から眼精疲労の方も増えてきます。

強すぎるメガネ（コンタクト）

遠くがしっかりと見えるメガネ（コンタクト）が必ずしも良いメガネ（コンタクト）とは限りません。

例えば一日デスクワークをして、目が疲れて見えにくくなっているときに検査をしてみると近視が実際よりも強くなっていることがあります。このようなタイミングでメガネ（コンタクト）を作り直すと、実際よりも強い度数のメガネ（コンタクト）になってしまうことがあります。このようなメガネ（コンタクト）は目に過度のピント調節を強いることになり、眼精疲労の原因となります。

最近、見えにくくなったレンズの度数を上げてもらったばかりなのに、またすぐに見えにくく感じる。このようなときは過矯正になっていないか、レンズ度数のチェックをおすすめします。

遠視・ 近視・乱視・老眼やその矯正不良

遠視・近視・乱視・老眼などにより、網膜にピンボケの像が映っていると、ピントを合わせようとして、水晶体（レンズ）の厚さを調整する筋肉が緊張し続けます。

また目を凝らしたり、首を前に出す姿勢になるため、それらの結果、目が疲れ、首筋や肩が凝ったりするのです。

パソコンなど作業をする位置（距離）にきちんと合わせたメガネを装用することが必要です。

ドライアイ・白内障など

ドライアイや白内障などの疾患があると、見ている像が乱れたり、眩しくなるため、眼精疲労の原因となります。

眼精疲労・VDT症候群の治療

眼精疲労の治療は、まずその原因を排除することが重要です。
パソコンやスマートフォンを長時間使用することが多い場合には、1時間に1回、10～15分程度の休憩をとりましょう。
度数の合わないメガネやコンタクトレンズが原因であれば適切な度数のものに作り直します。
ドライアイが原因であれば目に潤いを与える点眼薬、その他疲労回復に効果のあるビタミン剤の配合された点眼薬や内服薬などの処方をします。

その他、肩こり体操や目の体操、ホットアイマスク、ストレス発散も効果的です。
また、VDT作業時の環境にも気を付けましょう。

VDTから子どもの目を守ろう

近年では多くの子供が、テレビゲームやポータブルゲーム、モバイル端末を使ってゲームをしています。またこれからはVDTを使用してのVDT学習が増えることが予想されます。
ゲーム時間が長くなると、目が疲れる、肩がこる、頭が痛いなどの症状が、子供でも起こすことがあります。また近視化の原因にもなります。

長時間のゲームは禁物！

30分以内ならば許容範囲、長くても１時間以内にしましょう。

外で元気に遊びましょう

戸外で遊ばせることで、身体の緊張をほぐし、目の症状をやわらげることができます。。

食事はかたよらないように

好き嫌いをなくして、栄養バランスのとれた食事を心掛けることも大切です。

「涙」は目の表面をおおい、目を守るバリアのようなはたらきをしています。 目の乾燥防止はもちろん殺菌、洗浄、栄養補給も行っています。また目の表面を均一に湿らすことにより鮮明な像を見ることができるのです。
また、「まばたき」は、涙の分泌を促す刺激になったり、目の表面に涙を均等に行きわたらせるはたらきを担っています。何かを集中して凝視する作業はまばたきが減少するため注意が必要です。

正常な目の表面とドライアイの目の表面

ドライアイの症状

ドライアイの方は、単に目が乾きやすいといった症状だけでなく、様々な症状に悩まされていることが多いです。

下記のチェックシートで5項目以上が当てはまる方はドライアイの可能性が高いので一度眼科でのドライアイ検査をおすすめします。

ドライアイになりやすい要因

ドライアイの治療

少なくなった涙を補充する目的で、水分を補給するための点眼薬や潤いを保つための成分を含む点眼薬などを使います。最近では、ムチンや水分の分泌を促す成分を含む目薬が新しく発売されています。 しかし、点眼薬でコントロールできない場合は、涙の排出を抑えるために、涙の排水口である涙点を閉じる治療を行うことがあります。

人工涙液点眼液

減少してしまった涙の水分を補ったり洗眼するための目薬です。点眼後、短時間で吸収・排出されてしまうので、ドライアイ治療にはこまめに（１日５～６回）点眼します。
防腐剤による角結膜障害の危険もあるので、防腐剤の入っていない人工涙液を使用します。

ヒアルロン酸製剤点眼液

ヒアルロン酸の保湿作用を利用し、水分の蒸発を防いで眼球表面にとどまる涙の量を増やす目薬です。人工涙液に比べて効果の持続時間が長いとされています。

ジクアホソル点眼液

水分やムチンの分泌を促すことで、涙の量を増やす目薬です。ムチンが増えるために涙の安定性も向上します。点眼後に目がしみたり、目やにが増えることがあります。

レバミピド点眼液

ムチンの分泌を促して涙の安定性を高めたり、角結膜の炎症を抑えたりしてドライアイを改善します。ムチンを分泌する細胞の数そのものを増やす作用もあります。点眼後に目がかすんだり、苦味を感じることがあります。

ドライアイの対策

周囲の環境によって、涙が蒸発しやすくなり、目が乾きやすくなります。特に、パソコン、エアコン、コンタクトレンズの使用状況を改善することは、ドライアイの症状を和らげるのに効果的です。

• 

  目を大きく見開かずに済むように、パソコンの画面を目より下に置く。
  パソコンを長時間使用するときはこまめに休憩をとり、意識的にまばたきをするように心がける。

• 

  エアコンの風に直接当たらないようにする。また、エアコンが効いている室内は乾燥しやすいので、加湿を心がける。

• 

  コンタクトレンズは正しい使い方を守る。
  コンタクトレンズを使用している方は、していない方に比べて涙が蒸発し、減りやすくなる。
  目の乾きが気になる場合は、涙の不足を補うために目薬を使用したり、加湿器や保湿用メガネを使用する。

すずむら眼科では実際の涙の状態や、目の表面の状態を患者様にモニターで見ていただき、ご説明いたします。

アレルギー性結膜炎の原因

私たちの体は、体内に侵入した病原体(細菌やウイルス)などの異物(抗原)に対し、抗体という抵抗力をつくりだし、病原体をやっつける力をもっています。これが「普通の免疫反応」で、病原体から私たちの体を守ってくれています。
ところが、体内に侵入した異物に対し体が過敏に反応しすぎると、かえって私たちの体に不都合な結果をもたらすことがあります。これが「過剰な免疫反応」、つまりアレルギーです。

• 1

  花粉などのアレルギーの原因となる物質（アレルゲン）が目に侵入します。

  

• 2

  身体を守っている免疫細胞（肥満細胞）の働きが活発になり、ヒスタミンという物質を大量に放出します。

  

• 3

  ヒスタミンは、目の知覚神経などを刺激して炎症（充血やかゆみ）を引き起こします。

  

アレルギー性結膜炎の症状

アレルギー性結膜炎では次のような症状が引き起こされます。

• 目のかゆみ
• 目の充血
• 目の異物感
• 目やにが出る
• 涙が出る
• まぶたが腫れる
• まぶたの裏にぶつぶつができる
• 白目がブヨブヨになる　

アレルギー性結膜炎の種類

アレルギー性結膜炎の診断

アレルギー性結膜炎は、充血やかゆみなどの症状や結膜の状態から診断します。
また、どの抗原（アレルゲン）に反応しているかを知るために、血液の抗原特異的IgE抗体濃度を測定することで原因物質を知ることができます。

すずむら眼科では、指先からの簡単な採血で、20分で結果がわかるアレルギー検査を導入しております。痛みもほとんどないため、成人はもちろん、小さなお子様にもお勧めです。お気軽にご相談ください。

アレルギー性結膜炎の治療

アレルギー性結膜炎の治療の基本は、薬物療法です。

抗アレルギー点眼薬

メディエーター遊離抑制薬点眼薬

肥満細胞からアレルギー症状を起こすヒスタミンなどの物質（メディエーター）が出ないようにします。

抗ヒスタミン薬点眼薬

アレルギー症状を起こすヒスタミンが、血管や神経にある受容体（ヒスタミンH1受容体）に結合しないように作用します。

ステロイド点眼薬

抗アレルギー点眼薬で効果がない時や、症状が重い場合に使用します。

上記の抗アレルギー点眼薬に比べて効果が強い反面、眼圧上昇や、感染症リスクなどの副作用が出る可能性がありますので、必ず指示を守って点眼してください。

免疫抑制点眼薬

春季カタルで上記の抗アレルギー点眼薬、ステロイド点眼薬で改善しない場合に使用します。

アレルギー性結膜炎の初期療法

症状の出る時期が予測しやすい、花粉などが原因のアレルギー性結膜炎の場合、症状が出る前の花粉飛散開始の約2週間前から、または症状が少しでも出てきたらすぐに、抗アレルギー点眼薬による治療を始める事で発症を遅らせたり、花粉飛散ピーク時の症状を軽くすることができます。このことを「初期療法」といいます。
毎年花粉症がひどい場合は、症状があらわれる前に受診することをおすすめします。

アレルギー性結膜炎の対策

アレルギー性結膜炎に関わらず、アレルギー性疾患の基本対策は、アレルギーの原因物質（アレルゲン）に接触しないように日常生活を工夫することです。

花粉対策

• 外出時はメガネ、マスク、帽子を着用する
• 帰宅時に衣類や髪に付いた花粉を払い落とす
• 帰宅後は手洗い、うがい、洗顔を心掛ける
• 洗濯物、布団は花粉を払い落としてから取り込む

ハウスダスト対策

• 掃除機でこまめに掃除をする
• ホコリが溜まりやすい場所は、濡れ雑巾などで拭く
• たたみやじゅうたんはダニが繁殖しやすいため、床はフローリングにする
• 布団は天日干しをする

コンタクトアレルギー対策

• コンタクトレンズの装用を中止する
• 1日使い捨てコンタクトレンズに変更する

感染性結膜炎の症状

感染性結膜炎の原因と種類

感染性結膜炎の原因には、大きく分けて、＜細菌＞による感染と、＜ウイルス＞による感染があります。

感染性結膜炎の治療

ウイルス性結膜炎の感染予防

• 目をこすらない
• 触れたところはアルコールや次亜塩素酸ナトリウムで消毒する
• 手をこまめに洗う
• タオルを家族と共有しないようにするか、ペーパータオルにする
• お風呂は最後に入るか、シャワーなどですませる
• 洗濯ものは別々にする
• 学校や職場は医師の指示があるまでお休み

感染性角膜炎の症状

感染性角膜炎の原因と種類

感染性角膜炎の治療

飛蚊症の原因

飛蚊症の原因は、特に治療が必要でない「生理的」なものと、治療をしないと視力が傷害されることがある「病的」なものに分けられます。

飛蚊症の治療

地域によっては「ものもらい」、「めばちこ」、「めいぼ」、「ばか」などともいわれますが、学術的には「麦粒腫（ばくりゅうしゅ）」といいます。

麦粒腫の症状

初めはまぶたに局所的な赤みが出現し、しばしば軽度の痛みや痒みを伴います。炎症が強くなってくると、赤み・腫れ・痛みが強くなります。化膿が進むと、腫れた部分が自然に破れて膿が出ることがあります。膿が出てしまえば、その後症状は回復に向かいます。

麦粒腫の原因

健康な人ののどや鼻、皮膚、手指、毛髪、腸管などに常在している黄色ブドウ球菌という細菌の感染が原因です。黄色ブドウ球菌は感染力が弱い細菌ですが、目にケガをしたときや病気などで身体の抵抗力が落ちたときに目をこすったりすると、ものもらいができることがあります。

麦粒腫の治療

抗生物質の点眼や軟膏、内服を行います。化膿が進んだ場合は切開して膿を出すこともあります。汚い手で目をこすったりしないよう注意が必要です。

治療の際に気を付ける点

麦粒腫は、他の人にうつる病気ではありません。ただし、汚れた手で患部をいじると、治りが遅くなったり、完治しても再発したりする場合があります。患部を不必要に触らないようにしましょう。

マイボーム線の位置

霰粒腫の症状

症状は眼瞼の腫れや異物感です。典型例では痛みも赤みもなく、眼瞼にコロコロとしたできもの（しこり）のみを触れます。細菌感染を伴った場合は、まぶたの腫れ、痛み、赤みといった麦粒腫と似たような症状が出ることがあり、これを急性霰粒腫と呼びます。

霰粒腫の原因

マイボーム腺が詰まる原因は、ホルモンバランスの乱れで分泌液の粘度が高まってしまうことや、化粧品などでマイボーム腺の出口が詰まってしまうことなどが挙げられます。また、油脂の多い食生活も原因の一つと考えられています。

霰粒腫の治療

点眼薬や軟膏により吸収を促す治療を行います。腫瘤（しこり）の大きさにもよりますが吸収に数週間から数カ月かかる場合があります。また、最終的に腫瘤が残ってしまった場合手術で摘出する場合もあります。高齢者で腫瘤（しこり）が大きくなっていく場合や、繰り返す場合は悪性腫瘍との鑑別が必要になることもあります。

霰粒腫の予防

• 普段から汚れた手で目をこすったりしないよう、目の周りを清潔に保ちましょう。
• 脂腺が詰まりやすくなるため、油脂の多い食べ物には気を付けましょう。
• ホットアイマスク等は脂腺の排出がスムースにします。